Người dưới 18 tuổi điều trị lác, cận thị, tật khúc xạ của mắt có được hưởng bảo hiểm y tế không?

Người dưới 18 tuổi điều trị lác, cận thị, tật khúc xạ của mắt có được hưởng bảo hiểm y tế không?

Căn cứ Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bởi khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 và điểm d Khoản 1 Điều 44 Luật Phòng bệnh 2025) quy định về các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế như sau:

Điều 23. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế

1. Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.

2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

3. Khám sức khỏe, trừ khám sức khỏe định kỳ và khám sàng lọc.

4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

7. Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên.

8. Sử dụng thiết bị y tế thay thế bao gồm chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

7. Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên.

8. Sử dụng thiết bị y tế thay thế bao gồm chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

…

Theo quy định này, trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế khi điều trị lác và tật khúc xạ của mắt chỉ áp dụng đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên. Cận thị là một dạng tật khúc xạ của mắt nên cũng thuộc phạm vi của quy định này.

Như vậy, người dưới 18 tuổi điều trị lác, cận thị và các tật khúc xạ của mắt không thuộc trường hợp bị loại trừ tại khoản 7 Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, việc quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí còn phụ thuộc vào điều kiện hưởng và phạm vi quyền lợi bảo hiểm y tế theo quy định.

Lưu ý, việc người dưới 18 tuổi không thuộc trường hợp loại trừ đối với điều trị lác và tật khúc xạ không đồng nghĩa với việc mọi chi phí liên quan đều được bảo hiểm y tế thanh toán. Chẳng hạn, khoản 8 Điều 23 loại trừ việc sử dụng kính mắt trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

Người dưới 18 tuổi điều trị lác, cận thị, tật khúc xạ của mắt có được hưởng bảo hiểm y tế không? (Hình từ Internet)

Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được quy định như thế nào?

Căn cứ Điều 28 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bởi khoản 23 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024) quy định thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:

(1) Người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thông tin về thẻ bảo hiểm y tế, giấy tờ chứng minh nhân thân của người đó; trẻ em dưới 6 tuổi và người đã hiến bộ phận cơ thể người chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế thì xuất trình giấy tờ hợp pháp khác.

Trường hợp cấp cứu, người bệnh phải xuất trình thông tin về thẻ bảo hiểm y tế, giấy tờ theo quy định tại khoản này trước khi kết thúc đợt điều trị.

(2) Trường hợp khám lại theo yêu cầu chuyên môn trong khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia bảo hiểm y tế được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hẹn khám lại theo thủ tục do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.

(3) Trường hợp chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo yêu cầu chuyên môn khi đang điều trị nội trú cho người bệnh, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển người bệnh phải có hồ sơ chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.