Học sinh tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh thì có được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh không?

Học sinh tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh thì có được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh không?

Căn cứ khoản 4 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi khoản 10 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế như sau:

Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

…

4. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng bao gồm:

…

b) Học sinh, sinh viên;

…

Theo đó, học sinh thuộc nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế.

Đồng thời, căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bởi khoản 17 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế của người tham gia bảo hiểm y tế như sau:

Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Điều 26 và Điều 27 của Luật này được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

…

d) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại khoản 3, các điểm a, b, c, đ và e khoản 4, khoản 5 Điều này, Điều 26 và Điều 27 của Luật này lớn hơn 6 lần mức tham chiếu;

…

Như vậy, học sinh tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng theo mức hưởng bảo hiểm y tế quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế.

Trường hợp học sinh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và đáp ứng điều kiện về số tiền cùng chi trả theo quy định tại điểm d khoản 1 Điều 22 thì được hưởng mức thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng.

Học sinh tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh thì có được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh không? (Hình từ Internet)

Mức hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế đối với học sinh hiện nay là bao nhiêu?

Căn cứ điểm đ khoản 6 Điều 6 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định như sau:

Điều 6. Mức đóng, mức hỗ trợ đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế

…

6. Mức hỗ trợ từ ngân sách nhà nước được quy định như sau:

a) Hỗ trợ 100% mức đóng bảo hiểm y tế đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo đang cư trú trên địa bàn các xã nghèo theo Quyết định của Thủ tướng Chính phủ và các văn bản khác của cơ quan có thẩm quyền;

b) Hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng bảo hiểm y tế đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế;

c) Hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng bảo hiểm y tế đối với đối tượng quy định tại điểm g khoản 4 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế. Thời gian hỗ trợ là 36 (ba mươi sáu) tháng kể từ thời điểm xã nơi đối tượng đang sinh sống không còn thuộc vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn;

d) Hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng bảo hiểm y tế đối với đối tượng quy định tại điểm i khoản 4 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế. Thời gian hỗ trợ là 01 năm kể từ khi đối tượng được cơ quan có thẩm quyền xác nhận là nạn nhân theo quy định của Luật Phòng, chống mua bán người;

đ) Hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng bảo hiểm y tế đối với đối tượng quy định tại các điểm b, c, đ, e và h khoản 4 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế;

e) Hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng bảo hiểm y tế đối với đối tượng quy định tại điểm d khoản 4 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế và khoản 4 Điều 5 Nghị định này.

Như vậy, theo quy định hiện hành, học sinh được ngân sách nhà nước hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng bảo hiểm y tế.